В ТФОМС прокомментировали ситуацию с «мертвыми душами»

В пятницу, 30 июля, в редакцию сетевого издания «ПензаИнформ» поступил ответ на запрос о фиктивном оказании медицинской помощи жителям региона.

«ТФОМС и страховым компаниям интересны «мертвые души»? Я сам с этим сталкивался, моя страховая компания в рамках ОМС не проявила никакого интереса к фиктивным случаям моего амбулаторно-поликлинического лечения, которые она оплатила. Мне пришлось взять страховую компанию измором и лично посетить офис, чтобы они начали разбираться. Хотя по всем канонам это их финансовый интерес. Деньги успешно прокручивают на фиктивные случаи оказания медицинской помощи. Друг по выписке на сайте госуслуг узнал, что проходил профилактические медосмотры в 2019 и 2020 годах в поликлинике. По факту он там не был ни разу. Приятельницу типа прооперировали, а она ни сном ни духом. Как ТФОМС выявляет такие факты?» - поинтересовался мужчина, обратившийся в редакцию.

В ТФОМС пояснили, что случай фальсификации может выявить только сам гражданин, запросив на портале госуслуг справку об оказанных услугах и их стоимости. Если такое обнаружится, то человек должен лично обратиться в страховую организацию, выдавшую полис ОМС.

«Врачами-экспертами будут проведены контрольно-экспертные мероприятия в пределах нормативного законодательства в сфере ОМС. Если в медицинской документации запись об оказании помощи будет отсутствовать, то к медицинской организации применяются финансовые санкции. Информация обо всех фиктивных случаях направляется в прокуратуру для принятия соответствующих мер», - говорится в ответе.